LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DEL DEDO PULGAR


Como en todas las articulaciones en la metacarpo-falángica (MF) del pulgar existen unas estructuras ligamentosas que proporcionan estabilidad a la articulación en todos sus movimientos y maniobras que participa el pulgar de la mano.

El pulgar es pieza fundamental en las actividades de pinza y agarre de la mano por lo cual requiere movilidad pero sobretodo bastante estabilidad tanto en flexión como extensión, a diferencia de los otros dedos de la mano que son más inestables en extensión.

La articulación MF del pulgar posee estabilizadores estáticos y dinámicos , en este escrito dedicaremos más al Ligamento Colateral Cubital (LCC), estabilizador primario del pulgar en la región cubital de la articulación MF del pulgar.

El LCC, consta de dos fascículos, el propio y el accesorio, los cuales se encuentran localizados en el borde cubital del pulgar, teniendo los dos su origen en la porción central de la cabeza del 1er. metacarpiano y dirigiéndose, el propio hacia la porción proximal de la falange en su aspecto volar y el accesorio junto al propio en la falange y además hacia el margen cubital de la placa volar. Esta duplicidad permite la estabilidad tanto en extensión como en flexión del pulgar.

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El LCC, consta de dos fascículos, el propio y el accesorio, los cuales se encuentran localizados en el borde cubital del pulgar, teniendo los dos su origen en la porción central de la cabeza del 1er. metacarpiano y dirigiéndose, el propio hacia la porción proximal de la falange en su aspecto volar y el accesorio junto al propio en la falange y además hacia el margen cubital de la placa volar. Esta duplicidad permite la estabilidad tanto en extensión como en flexión del pulgar.
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El mecanismo de lesión es una repentina, brusca y exagerada separación del pulgar tal como se describe en lesiones del esquiador con el palo de esqui o en general en maniobras de abducción forzada del pulgar.
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El diagnóstico de estas lesiones se basa en dolor e inestabilidad en la región cubital del pulgar con gran incapacidad para pinza y agarre del pulgar referida como imposibilidad para apretar con el pulgar, que impiden actividades como abotonarse la camisa.
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Para el diagnóstico podemos visualizar en imágenes de Rx , realizadas con maniobras de stress forzado en desviación radial tanto en extensión como flexión del pulgar que la separación articular en la MF supera los 30º, también es posible visualizar arrancamientos óseos en la base cubital de la falange proximal que sugieren arrancamiento del LCC.
Los estudios a través de RMN también permiten apreciar la rotura del LCC y el estado además de las partes blandas alrededor de la MF del pulgar.
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Esta lesión del LCC es conocida también como lesión de Stener en la cual se describió una rotura del LCC con interposición de la aponeurosis del Adductor pollicis en la zona de separación ocasionada por la rotura del LCC, la cual impedirá la cicatrización del mismo, motivo por el cual la lesión de Stener es de tratamiento quirúrgico.
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El tratamiento quirúrgico que realizamos consiste en la reparación o reinserción del LCC a su zona de inserción en la falange proximal, para lo cual se usan suturas de anclaje óseo dando excelentes resultados, esta reparación quirúrgica va seguida de un periodo de inmovilización inicial de 3 semanas seguido por el inicio de ejercicios de rehabilitación con limitación de la abducción durante 3 semanas más.
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